認識眼睛的感光元件：黃斑（Macula lutea）
黃斑（Macula lutea，源自拉丁語macula，「斑」+lutea，「黃」）
黃斑是靠近視網膜中心的橢圓形區域。視網膜是一個光敏層，排列在眼睛的後部。它由2億個神經元組成，但厚度僅為約0.2毫米。黃斑直徑約為5毫米，黃斑可以通過使用檢眼鏡或視網膜相機看到。它有六個明顯的細分，包括本凹，中央凹，中央凹缺血區，中央凹，副會期和葉周圍區域。
因為黃斑呈黃色，所以它吸收了大量進入眼球的藍光和紫外線，對此處的視網膜是一天然的日光阻隔（類似於太陽鏡）。有實驗數據表明藍光過度暴露有可能造成黃斑退化。 其所呈現的黃色是由於含有飲食中攝入的類胡蘿蔔素，如葉黃素和玉米黃素。其中玉米黃質在黃斑中佔主導地位，而葉黃素則在視網膜其他部位含量豐富。有證據表明，在某些類型的黃斑退行性病（老年黃斑部病變）中，這些類胡蘿蔔素對染色區域有保護作用。
延伸閱讀：AMD，黃斑部退化（英語：Macular degeneration） – 健康好EZ (ezhealth123.com)
黃斑的功能
黃斑的結構的特化是高敏銳度的視力的基礎。黃斑之中的中央凹和黃斑凹都含有高密度的視錐細胞（一種具有高敏感度的感光細胞）。
隨著眼睛的使用，眼睛的各個構造部位，都有可能開始損傷、退化、老化。黃斑這個部位也不例外，而且黃斑部一但造成傷害，會影響視力受損，且不逆轉。讓我們來認識黃斑部的損傷疾病有哪些：
常見的黃斑部病變的種類
- 一、斯特格病變（Stargardt Disease，即遺傳性青少年黃斑點退化）；
- 二、老年黃斑病變（Age-related Macular Degeneration）。
- 三、病理性近視黃斑病變（Pathological Myopic Macular Degeneration）。
- 四、多足型脈絡血管病變(PCV)
- 五、糖尿病性黃斑水腫
一、斯特格病變（遺傳性青少年黃斑點退化）
另一種形式的黃斑部病變，稱為 斯特格病變（Stargardt Disease，即遺傳性青少年黃斑點退化）或青少年黃斑部病變，會影響兒童和年輕人。
二、什麼是老年性黃斑部病變？
老年性黃斑部病變 (AMD) 是一種眼部疾病，隨著時間的推移可能會變得更糟。這是 60 歲以上人群嚴重永久性視力喪失的主要原因。老年性黃斑部病變 (AMD) 也有可能是因為遺傳導致。
它發生在視網膜的中央小部分（稱為黃斑）磨損時導致黃斑部的上皮層色素功能退化，使得感光細胞代謝不良，造成視力模糊。視網膜是眼睛後部的感光神經組織。 因為這種疾病隨著年齡的增長而發生，它通常被稱為老年性黃斑部病變 (AMD) 。
老年性黃斑部病變 (AMD)分為濕性與乾性黃斑部病變
老年性黃斑部病變 (AMD) 變有兩種主要類型：
乾性，無滲漏型 (佔病例的 80-90%)。
濕性，滲漏或血管新生型 (佔病例的 10-20%) 。
乾性，老年性黃斑部病變 (AMD)
患有此病的人的黃斑中可能有黃色沉積物，稱為玻璃疣。一些小的玻璃疣可能不會導致您的視力發生變化。但隨著玻璃疣變得更大和更多，它們可能會使視野變暗或扭曲，尤其是閱讀時。
隨著病情惡化，黃斑中的感光細胞會變薄並最終死亡。在萎縮型中，視力中心可能有盲點。隨著情況變得更糟，可能會失去中心視力。
濕性，老年性黃斑部病變 (AMD)
黃斑下方增生血管，這些血管將血液和液體滲入視網膜，導致視力被扭曲了，所以直線看起來是波浪狀的。也有可能導致盲點和中心視力喪失。這些血管及其出血最終形成疤痕，導致中央視力永久性喪失。
早期的濕性老年性黃斑部病變 (AMD) 患者，通常會出現中央視力退化，因此看東西會模糊。利用細隙燈眼底鏡檢查眼底，可見到眼底有地圖狀萎縮，病變部位蒼白、界線分明且邊緣呈扇形等現象。若地圖狀萎縮的面積超過 500 µm，可在該區域中央看見脈絡膜的血管。
較晚期的濕性老年性黃斑部病變 (AMD) 患者，中央視力會出現視線扭曲或模糊，甚至可能會出現盲點，患者可透過阿姆斯勒方格表 (Amsler grid)（連結出處） 描述視力異常的部位。眼底鏡檢查可呈現隱結的範圍和任何影響黃斑部的變化，例如出血和局部性色素沉著(focal hyperpigmentation)。另外，螢光血管攝影(FA)雖然重複檢查的結果未必一致，但卻是判斷濕性AMD患者是否出現脈絡膜血管新生(CNV)的標準檢查方式。
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老年性黃斑部病變 (AMD)看到的成像
大多數患有黃斑部病變的人都有乾型，但乾型會導致濕型。只有大約 10% 的黃斑部病變患者會出現濕型。 黃斑部病變的症狀在早期，可能沒有任何明顯的黃斑部病變跡象。在病情惡化或影響雙眼之前，可能不會被診斷出來。如果有家族遺傳，記得定期到眼科檢查。
三、病理性近視黃斑病變（Pathological Myopic Macular Degeneration）
病理性近視的患者，近視度數通常都是超過800度，所以也稱為「高度近視黃斑病變」。
近視程度會隨著年紀而不斷加深，而且容易患上其他的眼睛疾病，包括黃斑病變；患上白內障、青光眼、視網膜脫落等眼病的機會也較高。
病理性近視黃斑病變分乾性和濕性兩種。乾性的患者視力會慢慢退化，中心視力越來越糢糊，通常經過二、三十年才會變差。濕性患者由於脈絡膜比較脆弱，視網膜會長出不正常的血管，而且會爆裂和形成疤痕，迅速影響患者視力，通常在一周至三個月內，患者的中心視力便會嚴重受損。
四、多足型脈絡血管病變(PCV)
多足型脈絡膜血管病變（polypoidalchoroidalvasculopathy, PCV）是其中之一的亞型，大約佔了亞州地區老年性黃斑部病變的 4-5 成左右。它的症狀因黃斑部病變影響而出現視力模糊、扭曲或中心暗影的狀況。眼底檢查可見橘紅色的網膜下血管瘤，並且常合併視網膜下出血及滲出物。
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五、糖尿病性黃斑水腫
當液體積聚在黃斑中時，會發生黃斑水腫。這種積聚會隨著黃斑腫脹和增厚而扭曲視力。黃斑水腫通常由糖尿病視網膜病變引起，糖尿病患者可能患有這種疾病。黃斑水腫有時發生在眼科手術后，與黃斑性病變有關，或作為其他眼睛炎症性疾病的結果。黃斑水腫可以由任何損害視網膜血管的疾病發展而來。
黃斑部病變的症狀可能包括
視力較差或不太清晰。您的視力可能會模糊，並且可能難以閱讀精美的印刷品或開車。
視野中心的黑暗、模糊區域 很少，更差或不同的顏色感知 如果您有任何這些症狀，請盡快去看眼科醫生。
- 夜盲；
- 週邊視力受損；
- 中央視力受損；
- 畏光；
- 辨色能力減退；
- 聽覺受損（尤塞氏綜合症）；
黃斑部病變的原因 老年性黃斑部病變 (AMD) 在老年人中更為常見。這是 60 歲以上成年人嚴重視力喪失的主要原因。
黃斑部病變可能與基因遺傳有關。如果家裡有人患有這種疾病，年輕人罹患的機會更高。 吸煙、高血壓或高膽固醇、肥胖、食用大量飽和脂肪、淺膚色、女性和淺色眼睛也是危險因素。
如何診斷黃斑部病變？
常規眼科檢查可以發現與老年性黃斑部病變 (AMD) ，醫生通常會透過以下幾種方式，發現是否有黃斑部病變：
- 查看阿姆斯勒網格（Amsler grid，出處：https://zh.wikipedia.org/wiki/阿姆斯勒方格表，這是一種類似於棋盤的直線圖案。）如果看見的圖片中，有些直線是波浪狀的、或者看到有些直線缺失。這些可能是黃斑部病變的跡象。
- 血管造影，醫生將染料注射到手臂的靜脈中，當染料流到視網膜血管時，就可以看出是否在黃斑中有新血管或血管滲出液體或血液，便可以得知增生血管的確切位置和類型。
- OCT 能夠在沒有染料的情況下看到視網膜下方的液體或血液。
定期去看眼科醫生並作精細的檢查，才能及早發現黃斑部病變，黃斑部病變可以透過治療減緩病情或減輕病情。
黃斑部病變有哪些治療方法？
黃斑部病變無法完全治愈。目前只能透過治療減慢它的血管增生速度、防止壹下子失去太多視力。
目前有以下幾種治療方式：
- 抗血管生成藥物。包括：阿柏西普 (Eylea)、貝伐單抗 (Avastin)、培加他尼 (Macugen) 和雷珠單抗 (Lucentis)，可阻止血管的形成和從導致濕性黃斑部病變的血管滲漏。服用這些藥物，可以恢復一些視力。
- 雷射治療。高能雷射可以破壞眼睛中生長的異常血管。
- 光動力雷射治療。是近年投入臨床治療的較新方法，先把光敏劑注入患者手臂的靜脈，並被異常血管吸收。然後用低強度非熱能激光活化藥液，然後，您的醫生將雷射照射到您的眼睛中，以觸發藥物損害這些血管。
- 低視力輔助。這些設備具有特殊的鏡頭或電子系統，可以使得勢力範圍內的事物成像更大。它們幫助因黃斑部病變而導致視力喪失的人充分利用剩餘的視力。
目前還有幾種新的黃斑部病變的新療法，但目前仍處於實驗階段的：
- 黃斑下手術。這可以去除異常血管或血液。
- 視網膜移位。一種破壞黃斑中心下方異常血管的治療方法：將黃斑中心從異常血管旋轉到視網膜的健康區域，然後使用雷射治療異常血管。
可以期待這兩種新的療法，盡快有好的結果，可以治癒更多黃斑部病變的疾病患者。
另外，關於黃斑部病變預防，一項大型研究發現，一些患有乾性 AMD 的人可以通過補充維生素 C 和 E、葉黃素、玉米黃質、鋅和銅來減緩黃斑部病變的發展。不過，需要諮詢眼科醫師後，討論如何補充，以及需要補充多少劑量。
延伸閱讀：預防黃斑部退化、黃斑部病變的13種食物 – 健康好EZ (ezhealth123.com)、地中海飲食，預防黃斑部病變的飲食法之一 – 健康好EZ (ezhealth123.com)
黃斑部病變患者該如何照顧自己？
罹患黃斑部病變後，中心視力會開始變差，初級不影響正常的日常活動，因為眼睛還會使用清楚的周邊視覺來代償。
隨著年齡增長、使用眼睛方式惡化，有可能會使得老年性黃斑部病變 (AMD) 惡化。但，如果是濕性黃斑部病變，就有可能導致永久性視力喪失。
確認自己的黃斑部病變是哪一種類型，和醫生討論最適合自己的治療方式，及早治療，並開始保養、照顧雙眼，才能讓罹病後的眼睛慢慢恢復喔。
參考資料：
病理性近視黃斑病變(香港協會網站), 中華民國視網膜病變協會 (retinatw.org)