視力保健從小做起，淺談兒童視力保健
據世界衛生組織（WHO）的統計，全球視力受損的人口已經超過2.53億人，到2050年，估計每2個人，就有1人近視。兒童的近視狀況，因為新冠疫情的蔓延，而有了迅速飆升的趨勢。
若原本課業學習的用眼習慣就不好，或沒有注意，改成線上學習、大量使用3C產品成為學習輔助品之後，視力惡化的情況只會每況愈下。導致現在兒童視力問題愈來愈凸顯，近視的比率增加，而近視發生的平均年齡卻逐漸下降。
一般視力的發育主要是在出生到6、7歲之間，因此在這段時期，如果眼睛有問題妨礙到視力的發育，又沒有及時的提供適當治療，就會造成視力發育不良，叫做弱視。
弱視的患者，即使配戴眼鏡，也無法看得像正常人一樣清楚，對日常生活上，學習上，以及工作上都有一定程度的影響。而弱視的治療必須在視力發育期尚未結束之前進行才有效果。因此一般兒童即使眼睛沒有明顯的異常，也應在學齡前（約三、四歲時）做一次眼睛的健康檢查，以確定是否有視力方面的問題。
兒童視力的發展過程
兒童視力發展是漸進的過程：剛出生時會有一點遠視，隨著年齡慢慢變正常，目前視力篩檢的合格標準，四歲大約是0.6，五歲0.7，六歲0.8，七歲0.9，6至8歲視力便趨於定型。因此先天性的視力問題（如視網膜病變、白內障、青光眼），必須早期發現，否則矯正效果會大打折扣。為了掌及早了解子的視力發育狀況，三足歲以後就可以讓孩子看視力表了！兒童健保手冊中有附上視力表的圖形，爸媽可以及早讓孩子邊玩邊學，引導他們指出正確的方向，也要記得可以帶孩子到眼科檢查視力。
根據國民健康署106年「兒童青少年視力監測調查」結果顯示，台灣幼兒園大班兒童每10個就有1個近視、小學一年級學生每10個就有2個近視，國三學生每10個更將近有9個近視。且愈早近視者變成高度近視的機會越大，如果近視難以避免，則必須盡力控制度數避免成為高度近視，因為500度以上的高度近視容易產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變，甚至有10%會導致失明。美國眼科醫學雜誌（Ophthalmology）研究結果提出「長時間近距離用眼」是造成學童視力快速惡化的高風險因子，國民健康署呼籲家長，幫助孩子從小養成護眼的好習慣，注意用眼環境、適度限制孩子近距離用眼時間、增加戶外活動的安排與定期視力檢查等，一旦發現異常，應及早進行矯治。
國民健康署委託台大醫院團隊以散瞳驗光方式於106年執行之「兒童青少年視力監測調查」結果，幼兒園小班至高中三年級青少年近視(≧50度)與高度近視(≧500度)盛行率如下表：
（截至2022年2月，這是國民衛生署公佈的最新一期調查）
國民衛生署委託台大醫院團隊以散瞳驗光方式於106年執行之「兒童青少年視力監測調查」
資料出處：衛生福利部國民健康署 – 視力保健 (hpa.gov.tw)、衛生福利部國民健康署 – 孩童近視惡化，易增失明風險 -eye眼日誌教你打敗惡視力- (hpa.gov.tw)
兒童常見視力症狀
近視、遠視、散光、弱視、斜視是兒童視力常見的症狀，除了少數兒童是由先天性遺傳得到的視網膜病變、白內障、青光眼。一起來認識這些視力症況：
兒童視力常見症狀
（圖片來源：Heho健康網）
一、兒童視力屈光不正（包括了近視、遠視、亂視（即散光））
簡單的說，我們的眼睛之所以可以看到東西，是因為光線進入眼球，由外到內依序經過：角膜、水晶體、玻璃體，最後到達視網膜，而影像便是在此聚焦成形。在這條光線照入的路徑中，如果有任何一個部位的傳遞有狀況，會使得物體聚焦無法正確落在視網膜，此時，就會引起屈光不正的問題。
屈光不正（refractive error）包括了近視、遠視、亂視（即散光）（出處：連結）
三種常見情形，分述於下：
1.兒童近視
光線經過了角膜、水晶體的折射，聚焦在視網膜前，而導致看近物清楚，而看遠則備感吃力的情況稱之。到目前為止，造成近視的真正原因仍不明，但它與環境、遺傳兩大因素都有密不可分的關係。
常見近視種類有三：
【1】軸性近視：指眼球前後徑變長，光線聚焦於視網膜之前。大部份的近視都是這種眼軸太長的原因造成的，正常人的眼球前後軸距約為24mm左右，眼軸每增長1mm，近視就會加深300度。小孩六歲時眼軸長度約22mm，此後隨著年齡會逐漸增長；尤其當孩子處於青春期．身高長得很快時，如果此時近距離之用眼太多，則睫狀肌長時間收縮及兩眼過度內聚，眼軸就會加長的很快，而形成永久性的真性近視，叫做軸性近視。
【2】屈折性近視－因角膜或水晶體之屈折度變大，而使得光線聚焦於視網膜之前。一般像是角膜屈光度過大、球形水晶體等，使得影像無法落在視網膜上，而是落在視網膜前方。
每一個人近視度數都是由大部份的軸性近視（無法改善的部份），加上小部份的屈光性近視（可以放鬆的部份）所構成。
這種屈光性近視的度數，是由於看近時的睫狀肌緊張，無法完全放鬆所引起，一般大約在50度左右，是屬於尚可放鬆的部份。但長期處於看近狀態時，屈光性近視的壓力會轉變成軸性近視的眼軸增長。兩者互相惡性循環，結果使近視不斷加深。
【3】假性近視－若是長時間、近距離的看物體，便極可能讓控制水晶體的睫狀肌過度收縮，而使得水晶體變厚；隨之引起的屈光能力增加，便造成了短暫性近視。假性近視在放鬆睫狀肌之後，是有機會回覆正常視力的。假性近視沒有放鬆就會轉變成真性近視，這些短時間內大幅度加深的度數，一般大約在0~100度之間，本人的臨床個案中，也有少數短期內增加 2-300百度者。一般假性近視會與真性近視同時並存，且互相惡性循環，若不及時治療則長時間的累積會逐漸轉變成真性的『軸性近視』，這時就無法恢復了。
通常假性近視會發生在容易緊張或的小孩或兒童身上，若是近期有功課或是其他壓力，會造成水晶體會變胖、引起這種睫狀肌痙攣的現象，使得看遠時水晶體亦無法放鬆。因此，需要判斷是否為軸性近視（真性近視），還是是假性近視。
（補充：眼睛在看近物時，眼內有一環狀的肌肉叫『睫狀肌』，會自動收縮使得視線清楚，看遠時則又自動的放鬆，使遠處清晰（就像照相機的自動對焦一樣））。
治療：
【1】配戴凹透鏡進行矯正。
【2】施行雷射手術。
【3】藥物治療：睫狀肌鬆弛劑。
2.兒童遠視
當眼球前後徑過短時，光線經過角膜、水晶體折射後，聚焦在視網膜後面稱之。其症狀為看近物不清楚，看遠物也不清楚。
永和大學眼科診所院長鐘珮禎說，其實小孩子正常來說，是應該要「遠視」的。因為小孩子眼球小、眼軸短，光線進入眼睛之後會在視網膜的後面投影成像，變成「遠視」；「在3~4歲的時候，大概還會有200~250左右的遠視，一直到12歲左右，等到眼球發展比較成熟，才會恢復成沒有差距的『正視眼』。」
治療：配戴凸透鏡來矯正。
3.兒童亂視(散光)
散光是天生的，少數會因為眼部手術…等後天因素，而引起短暫性的角膜亂視。
散光指的是，眼睛內部的角膜的正常形狀是一圓弧形的球面組織，這時就不會產生散光；如果角膜的弧度異常，變成橢圓型，就會引起散光。其實大部分人的角膜形狀都非正圓形，都有橢圓形，相似雞蛋橫放的形狀、或是橄欖球型，所以大部分的人都有些微的散光。一般散光度數如果在 50~75 度之內都算很正常。
散光最明顯症狀是當你看著一件物品時，會有多個複影出現。
二、兒童視力斜視
當我們看一個物品的時候，是兩隻眼睛的視線同時集中在那個物品上，透過大腦將兩隻眼睛看到的影像綜合起來，才會產生立體感（這也是為什麼，當你遮住一隻眼睛的時候，看出去的影像會有點平面，和平常有立體感不同）。
如果我們注視同一個物品的時候，一隻眼睛的視線是偏斜出去，落在別的地方，那麼兩隻眼睛的視線無法集中在同一個物品上，這時候就會看到一個物品，兩個影像，這稱為斜視。斜到內側的叫「內斜視」，也就是一般說的「鬥雞眼」；斜到外側的叫「外斜視」，也就是一般說的「脫窗」。斜視除了外觀不好看之外，也是造成弱視的主要原因之一。
需要注意的是，年紀較小的孩子因臉型、鼻梁尚未發育成熟，所以外觀看起來兩眼不對稱，可能出現「假性斜視」
治療方式：可以考慮配鏡，或是施行手術，將眼肌切短或後移，使眼位變正。~ 弱視人的視力並非一出生即是發育完全的；雙眼的視力，會隨著兒童的成長而平行成熟。在幼兒期若能適當的使用眼睛，視力便會進步；但是有些孩子的眼睛，並無法獲得正常的發育；任何原因，干擾了視力的發育，就會發生弱視。
兒童在什麼狀況下會產生斜視呢？常見的造成因素，簡略敘述如下：
【1】眼睛或其他身體病變引起－例如先天性白內障、嚴重的眼瞼下垂；感染、腦部血管性病灶、腫瘤，致使神經麻痺而造成斜視；數疾病如粒線體疾病、重症肌無力、甲狀腺疾病等會造成肌肉病變而造成。
【2】斜視－因斜視不用，而引起弱視。
【3】不等視－兩眼度數相差太大，長期使用單眼而引起。
【4】高度屈光不正－遠視眼較多見。治療：要治療弱視，必須先矯正引起弱視的原因，例如將眼位矯正（斜視）、摘除白內障…等等，然後再來治療弱視本身。
常見的弱視/斜視訓練法，是將健眼遮蓋起來，強迫視力不好的那隻眼睛去看東西。但是事前的溝通工作是很重要的！沒有一個孩子會喜歡一隻眼睛被遮起來，然後用看不清楚的眼睛去看；也沒有一位父母會捨得孩子一直不舒服的戴著眼罩，所以治療的成功與否，除了靠眼科醫師的專業指導以外，父母親的耐心參與以及積極態度，亦是相當重要的。
所以爸媽應該如何保護小朋友的雙眼視力呢？
可以參考衛生健康署提出的「eye眼原則」
- 每天戶外活動120分鐘以上
- 2歲以下避免看螢幕，2歲以上每日不要超過1小時
- 用眼30分鐘 休息10分鐘
- 早睡早起充分休息
- 均衡飲食，天天五蔬果
- 每年定期1~2次檢查視力，做好視力存款。
預防保健兒童視力的好方法
日常生活的預防也是需要的
1.預防兒童視力惡化，請注意眼睛的使用
＃書桌、椅子的高度，須隨著小朋友的身高成長，適當的做調整。
＃光源宜從左後方照射，光線要充足。＃視線離桌面以30~40㎝為宜，且注意姿勢端正，抬頭挺胸。
＃在家用眼時間（包含了：寫作業、閱讀、看電視、玩電腦、電動玩具、練琴…等等）以不超過2小時為原則；若連續閱讀、寫字達40分鐘，就必須休息5~10分鐘。
＃不要在晃動的車廂內閱讀，字體的印刷應清晰。
2. 預防兒童視力惡化，請注意眼睛的保養
＃儘量不挑食，才能夠攝取到完整且均衡的飲食。
＃維他命A對眼睛有很好的保健作用，宜多攝取富含維他命A的食物，例如：深綠色蔬菜、番茄、胡蘿蔔、肝臟、蛋黃…等食材。＃適當的戶外運動是必要的，多接近大自然，多看綠色景物。
3.預防兒童視力惡化，請注意看電視時
＃室內燈光應打開。
＃與電視畫面尺寸保持6~8倍的距離，且在面對電視30度角內的方位觀賞。
＃電視畫面的高度，宜比兩眼平視時略低15度的位置。
＃每看半小時的電視，就應休息5~10分鐘，勿連續看超過1小時以上的電視。
4.預防兒童視力惡化，請注意使用電腦時
＃眼睛與電腦螢幕的距離，宜在60~7公分之間。
＃在螢幕上裝置隔濾鏡來防止反射光。
＃每使用半小時的電腦，就應休息5~10分鐘；每天使用的時間不宜超過4小時。
＃電腦背後最少應有1公尺的空間，讓視線得以離開電腦螢幕，以獲得暫時的休息與紓解。
5.預防兒童視力惡化，請注意每周戶外活動11小時，近視有效控度30%
國民健康署於102年至104年委託高雄長庚紀念醫院眼科吳佩昌醫師團隊做的研究，實證結果發現，小學生每周至戶外活動達11小時，戶外活動對於近視者的度數控制有著30%的效益，若接受眼科醫療控制可以達50%以上的效益，研究表示增加戶外活動是有效的輔助治療及生活習慣，另也證實在走廊或樹蔭下戶外活動即可預防近視，無須一定要在大太陽底下
（此研究已獲國際知名眼科權威期刊Ophthalmology刊登）
資料出處：近視是疾病！ 國健署推動「護眼123」幫孩子從小存視力-衛生福利部 (mohw.gov.tw)
兒童視力保健心得
眼睛的健康維護早期發現，早期治療。無論視力有無變化，都應定期接受眼科醫師的專業檢查，才能使眼睛的保健達到完善。尤其是像弱視、斜視等問題，若未在6~8歲之前矯正，超過9歲之後才開始治療，就相當難有顯著的效果了。當您發現家中寶貝的視力退步了，或是看電視、注視物體時，會有頭歪一邊的情況，更甚至在外觀上就能明顯的看出斜眼的情況時，千萬不要認為長大後自然會好轉，常見家長有此想法而延誤了治療的最佳時機。
參考資料：近視是疾病！ 國健署推動「護眼123」幫孩子從小存視力-衛生福利部 (mohw.gov.tw)、愛眼六大守則 保護孩子視力- 衛生福利部 (mohw.gov.tw)、仁愛醫療財團法人 – 視力保健從小做起 (jah.org.tw)
國民衛生署委託台大醫院團隊以散瞳驗光方式於106年執行之「兒童青少年視力監測調查」